Demodex folliculorum – Imagine la microscopul optic de Kalumet (German Wikipedia) [GFDL or CC-BY-SA-3.0], via Wikimedia Commons Demodex folliculorum sunt paraziti microscopici, invizibili cu ochiul liber, ce traiesc pe piele si in foliculii pilosi. In timpul zilei stau ascunsi in foliculii pilosi, iar pe timpul noptii ies la suprafata pielii pentru a se imperechea, totul fara ca noi sa ne dam macar seama. De cele mai multe ori, acesti paraziti sunt in numar mare in leziunile de rozacee, rolul lor inca nefiind precis stabilit. Ba mai mult, conform unor descoperiri recente, s-ar parea ca de fapt un microb (Bacillus oleronius) ce traieste in sistemul digestiv al parazitului Demodex folliculorum ar fi direct implicat in mecanismul de aparitie al rozaceei. De asemenea, studiile au aratat ca si Helicobacter pylori, o bacterie din stomac, ar fi implicata in aparitia rozaceei insa acest aspect este inca in dezbatere. Rozaceea este agravata de anumite creme si uleiuri, mai ales de aplicarea de dermatocorticoizi (foarte utili in multe alte afectiuni dermatologice). Cum se manifesta rozaceea ? Se stie foarte clar ca manifestarile clinice sunt diferite in functie de stadiul afectiunii, insa cel mai des apar papule rosii si pustule (cosuri cu cap alb). Spre deosebire de acnee, rozaceea nu asociaza comedoane inchise (puncte negre) sau deschise (puncte albe) sau noduli durerosi. Caracteristicile rozaceei includ: > eritem/roseata facial tranzitoriu, dar frecvent > Stadiu 1: eritem/roseata permanent/a si/sau vase de sange dilatate – rozacee eritemato-telangiectatica > Stadiu 2: papule rosii si pustule pe nas, frunte, obraji, barbie; trunchiul si membrele superioare sunt foarte rar afectate – rozacee papulo-pustuloasa Rozacee papulo-pustuloasa adult barbat fata rosu eritem pustule cosuri > pielea fetei este uscata si apar descuamari > rozaceea se agraveaza la soare, la consumul de condimente sau alcool > pielea devine sensibila: apar usturime si intepaturi la folosirea machiajelor, cremelor de soare sau altor creme > poate sa apara inrosirea si descuamarea marginilor pleoapelor si inrosirea ochilor (conjunctivita, keratita, episclerita) – rozaceea oculara – reprezinta o urgenta medicala si consultul la medicul oftalmolog trebuie efectuat cat mai repede Stadiu 3: nasul se deformeaza, porii sunt proeminenti (hiperplazie de glande sebacee) si apare ingrosarea fibroasa a pielii – rinofima rozacee rinofima barbat nas deformare Rinofima la pacient cu rozacee – Imagine din arhiva personala > edemul dur al altor zone faciale : barbie – gnatofima, pleoape – blefarofima > roseata persistenta si edem sau edem dur al zonei superioare a fetei datorita obstructiei vaselor limfatice – boala Morbihan Cu ce se poate confunda rozaceea ? Uneori rozaceea poate sa semene sau se poate asocia cu alte eruptii la nivelul fetei: > Acnee vulgara > Rozacee cortizonica > Dermatita periorala > Rozacee fulminanta > Dermatita seboreica > Dermatita iritativa de contact Cum se stabileste diagnosticul de rozacee ? In cele mai multe cazuri aspectul clinic este suficient de sugestiv pentru stabilirea diagnosticului corect, insa, in unele cazuri medicul dermatolog poate propune efectuarea unei biopsii cutanate care va arata inflamatia cronica si modificarile la nivelul vaselor de sange. Cum se trateaza rozaceea ? Masuri generale: > evitarea oricaror factori care produc inrosirea fetei (caldura, condimente, alcool, dusuri fierbinti) > evitarea cremelor pe baza de ulei si folosirea de machiaj pe baza de apa > evitarea aplicarii de dermatocorticoizi > protejarea pielii de soare folosind creme de fotoprotectie lejere, fara uleiuri Antibioticele orale si rozaceea demodex folliculorum schita creion desen plansa Demodex folliculorum – schita de [CC BY 4.0], via Wikimedia Commons Antibioticele din grupa tetraciclinelor (ex. Doxiciclina, minociclina) reduc inflamatia (dozele administrate in rozacee sunt mai mici decat cele antimicrobiene) si deci reduc roseata, papulele, pustulele si simptomele rozaceei oculare. Durata si dozele se stabilesc in functie de severitatea afectiunii, de retinut insa ca sunt necesare mai multe cure spatiate in timp pentru a observa o ameliorare neta. Dezavantajul major al folosirii antibioticelor pe termenul lung este dezvoltarea rezistentei bacteriene. Tratamente topice in rozacee > metronidazol crema/gel > acid azelaic crema/lotiune > brimonidina gel > ivermectina crema Isotretinoinul La persoanele la care antibioticele nu sunt eficiente sau nu sunt tolerate, se poate incerca tratamentul sistemic cu Isotretinoin. Acest tratament comporta insa cateva efecte secundare deloc neglijabile si nu este potrivit pentru toti pacientii. Tratament laser in rozacee Telangiectaziile persistente pot fi rezolvate cu ajutorul laserului vascular sau IPL. O alternativa pentru lasere poate fi electrocauterizarea, diatermia sau scleroterapia injectabila. Tratamentul chirurgical al rinofimei Rinofima poate fi tratata cu succes de catre medicul dermatolog sau chirurg plastician prin remodelarea chirurgicala sau a nasului. Aceasta remodelarea poate fi facuta si cu ajutorului laserului CO2. Rozaceea poate avea un impact major asupra calitatii vietii atragand dupa sine scaderea stimei de sine, stigmatizare si frustrare. Daca aveti deja un diagnostic de rozacee sau va regasiti in manifestarile de mai sus, nu ezitati sa cereti ajutorul medicului dermatolog caci numai impreuna cu acesta puteti incepe lungul drum catre o fata fara roseata.